DIY HRT

HRT - Hormone Replacement Therapy

ЗГТ - Заместительная Гормональная Терапия

Если возникнут вопросы, пишит админу, поможет.

Целью ЗГТ является снижение уровня тестостерона и повышение уровня эстрадиола до уровня, сравнимого с уровнем здоровых цис-женщин. Обычно это достигается с помощью антиандрогенов (блокирует тестостерон и предотвращает маскулинизацию) и эстрадиола (вызывает феминизацию).

В этом руководстве вы увидите взаимозаменяемые термины эстрадиол и эстроген. Эстрадиол — основной женский половой гормон человека и разновидность эстрогена. Традиционно вы не назначаете напрямую другие типы эстрогенов, кроме эстрадиола (Е2), поэтому остальные не имеют отношения к обсуждению в этом руководстве. Эстрадиол позже метаболизируется в организме в эстерон (Е1) и эстриол (Е3).

чего ожидать от MtF HRT

Домашнего изготовления vs Фармацевтического качества?

Существует много форм эстрадиола, каждая с плюсами, минусами и различной степенью доступности.

• Таблетки - 20–40$/мес (240–480$/год) Самый распространённый и легко доступный вариант при DIY. Рекомендуйте биоидентичные эстрогены (такие же, как в организме человека) тк у них меньше повышения риска трамбоза. Примеры: Эстрадиол гемигидрат (например, Estrofem, Estrace) — эквивалент эстрадиола (часто продаётся у хомбрюверов); Эстрадиол валерат (например, Progynova) — примерно 75% по силе по сравнению с эстрадиолом/гемигидратом.
• Трансдерментальные гели - 30–45$/мес (360–540$/год) Пластыри: меняют 1–2 раза в неделю, обеспечивают постоянную дозу; обычно на нижнюю часть живота или верхнюю часть ягодиц; Гели: чаще в пакетиках или дозирующем насосе (алкогольная основа для лучшей абсорбции), обычно 1 раз в день. Не рекомендуются не дозированные тюбики из‑за неточной дозировки; Растворы: у хомбрюверов в алкогольной основе в бутылёчках с пипеткой; Кремы: низкая системная абсорбция и трудности с дозированием — мало актуальны для трансфеминных людей.
• Инъекции - (100–200$/год) Эстрадиол часто эстерифицируют, чтобы продлить действие. Вводят эстеры; организм превращает их в эстрадиол. Популярные эфиры: эстрадиол валерат (EV), эстрадиол ципионат (EC), эстрадиол энантат (EEn). Различаются периодами полувыведения¹⁾.

риски

Спиронолактон (Spiro) — 10–20$/мес

• Слабый, но относительно безопасный антиандроген.
• Частые побочные: повышенная жажда, тяга к соли, учащённое мочеиспускание.
• Может применяться дополнительно к ГЗТ как экспериментальное средство против эрекций из‑за снижения давления (рекомендуемо 100–400 мг/сут — начинать с низкой дозы).
• Не рекомендуется как первый выбор из‑за слабой антиандрогенной активности.
• ❗ Если вы принимаете спиронолактон и общий тестостерон < ~30 нг/дл, скорее всего можно прекратить приём — эстрадиол подавляет Т.

риски

Цистроптерон ацетат (Cyproterone, Cypro) — 5–20$/мес

• Очень эффективен в сочетании с эстрогеном.
• Высокие дозы следует избегать из‑за более серьёзного профиля риска.
• Важно не превышать рекомендуемые дозы; обычно таблетки продаются в дозировках 4–8× выше нужных (используйте резак для таблеток).

риски

Бикалутамид (Bicalutamide, Bica) — 15–40$/мес

• Очень эффективен, особенно с эстрогеном. Блокирует действие тестостерона на тканях, но не снижает его продукцию — уровни тестостерона в крови могут повышаться, но он не действует.
• Часто лучше сохраняет функцию полового члена, либидо и объём спермы по сравнению с другими антиандрогенами.
• В терапии рака предстательной железы описаны редкие случаи тяжёлой печёночной или лёгочной токсичности (~1/4000), в основном у мужчин старше 59 лет; риск у транс-женщин ниже, но присутствует.
• Настоятельно рекомендуется проверять печёночные показатели каждые 3 месяца при приёме бикалутамида.

риски

Агонисты GnRH (например, бусерелин) — ≈ 270$/год (для Busrelin)

• Очень безопасные и эффективные: блокируют выработку тестостерона яичками (аналогично «пубертатным блокаторам»), работают и после завершённого пубертата AMAB.
• Самые мощные формы редко доступны у DIY‑поставщиков из‑за высокой цены.
• Бусерелин встречается в DIY-сегменте, но способ введения может быть неудобен (распыление в нос по 3 раза в день).

риски

Монотерапия эстрадиолом — 100–200$/год

• Означает использование только эстрогенов в высоких дозах для подавления продукции тестостерона (эстрадиол сам по себе обладает антиандрогенным эффектом).
• Для надёжного подавления обычно требуются инъекции эстрадиола (проще добиться высоких уровней).
• Иногда возможно с трансдермальными формами, но это менее предсказуемо и не рекомендуется.
• Попытки монотерапии с пероральными или трансдермальными формами несут повышенный риск тромбоэмболии — не рекомендовано.
• Большинство людей на адекватной инъекционной монотерапии достигают достаточного подавления Т без дополнительного антиандрогена.

Приведённые примеры используют типичные дозы эстрадиола, находящиеся в верхней части умеренного диапазона. Корректируйте при наличии анализов крови (см. раздел «Анализы крови» выше).

Ципротерон ацетат - Если вы принимаете ципротерон, нужен резак для таблеток — таблетки обычно 25–50 мг (значительно выше рекомендуемых доз). Не рекомендуется превышать 12.5 мг ципротерона в сутки; при недостаточном подавлении тестостерона увеличивайте дозу эстрогена.

• Перорально:
  • 6.25–12.5 mg ципротерона один раз в день
  • 3 mg эстрадиола перорально дважды в день (всего 6 mg/сут)
• Сублингвально/буккально:
  • 6.25–12.5 mg ципротерона один раз в день
  • 1 mg эстрадиола сублингвально/буккально трижды в день (всего 3 mg/сут)
• Пластыри:
  • 6.25–12.5 mg ципротерона один раз в день
  • 200 μg эстрадиолового пластыря, меняют раз в неделю
• Гель:
  • 6.25–12.5 mg ципротерона один раз в день
  • 4 mg эстрадиол‑геля, наносить ежедневно

Бикалутамид - Напоминание: бикалутамид может повышать уровни тестостерона в крови (поскольку блокирует действие, а не продукцию); имеет длинный период полураспада — важно принимать ежедневно, время суток менее критично. 50 mg обычно достаточно в сочетании с эстрогеном.

• Перорально:
  • 50 mg бикалутамида один раз в день
  • 3 mg эстрадиола перорально дважды в день (всего 6 mg/сут)
• Сублингвально/буккально:
  • 50 mg бикалутамида один раз в день
  • 1 mg эстрадиола сублингвально/буккально трижды в день (всего 3 mg/сут)
• Пластыри:
  • 50 mg бикалутамида один раз в день
  • 200 μg эстрадиолового пластыря, меняют раз в неделю
• Гель:
  • 50 mg бикалутамида один раз в день
  • 4 mg эстрадиол‑геля, наносить ежедневно

Бусерелин (GNRH агонист) - Бусерелин имеет короткий период полураспада — вводится три раза в день. В первую неделю можно удвоить дозу, чтобы компенсировать начальный всплеск тестостерона, либо принимать ципротерон/бикалутамид первые 3 недели. Пример (300 μg/распыление):

• Перорально:
  • 300 μg бусерелина, распылённого в нос три раза в день (всего 900 μg/сут)
  • 3 mg эстрадиола перорально дважды в день (всего 6 mg/сут)
• Сублингвально/буккально:
  • 300 μg бусерелина в нос три раза в день (900 μg/сут)
  • 1 mg эстрадиола сублингвально/буккально трижды в день (всего 3 mg/сут)
• Пластыри:
  • 300 μg бусерелина в нос три раза в день (900 μg/сут)
  • 200 μg эстрадиолового пластыря, меняют раз в неделю
• Гель:
  • 300 μg бусерелина в нос три раза в день (900 μg/сут)
  • 4 mg эстрадиол‑геля, наносить ежедневно

Примеры разумных доз для инъекций эстрадиола:

• Эстрадиол валерат (EV): 4 mg каждые 5 дней (0.1 mL при концентрации 40 mg/mL)
• Эстрадиол ципионат (EC): 5 mg каждые 7 дней (~0.13 mL при 40 mg/mL)
• Эстрадиол энантат (EEn): 7 mg каждые 10 дней (~0.18 mL при 40 mg/mL)

Эти дозы обеспечивают у большинства людей достаточно высокий уровень эстрадиола для подавления тестостерона самостоятельно.

Цель (при наличии анализов): стремиться к минимально необходимому уровню эстрадиола, который при «труф» (нижнем уровне перед следующей дозой) остаётся >100 pg/mL и при этом подавляет общий тестостерон <50 ng/dL. Часто для надёжного подавления требуются уровни «труф» 200–250 pg/mL.

Валики/флаконы обычно компаундиируют в концентрациях 5, 10, 20 или 40 mg/mL; домашние флаконы часто 40 mg/mL.

Формула расчёта объёма инъекции: (amount to inject in mg) ÷ (concentration in mg/mL) = volume in mL

Примеры:

• 4 mg при 40 mg/mL → 4 ÷ 40 = 0.1 mL
• 5 mg при 40 mg/mL → 5 ÷ 40 ≈ 0.125 mL (~0.13 mL)
• 8 mg при 40 mg/mL → 8 ÷ 40 = 0.2 mL
• 10 mg при 40 mg/mL → 10 ÷ 40 = 0.25 mL
• 10 mg при 10 mg/mL → 10 ÷ 10 = 1 mL
• 10 mg при 20 mg/mL → 10 ÷ 20 = 0.5 mL